Тренды слухопротезирования

Источник: Соискатель ученой степени Ph.D. Карлос Бенитес‐Баррера (Carlos Benitez‐Barrera), Д-р Джина Энгли (Gina Angley), Проф. Энн‐Мэри Тарп (Anne Marie Tharp) - Клинические испытания. Февраль 2018.

Известно, что школьный класс – сложная в акустическом отношении обстановка, особенно для детей с тугоухостью. Высокие уровни фонового шума, реверберация и расстояние между говорящим и слушающим  приводят к снижению разборчивости речи. Общепринятым решением этих проблем является  использование систем дистанционных микрофонов (далее RMS*) в условиях школьного класса. Эти системы повышают отношение сигнал‐шум (ОСШ), устраняя отрицательное влияние расстояния и, тем самым,  улучшая разборчивость речи. Доступность высококачественного и чистого речевого сигнала – критический фактор в развитии рецептивной и экспрессивной речи как у типично развивающихся детей (Hoff, Nagles,  2002), так и у детей с нарушениями слуха (Stelmachowicz, Pittman, Hoover, Lewis, Moeller, 2004). Кроме того, количество слов, услышанное ребенком, положительно коррелирует с его будущим словарным запасом  (Hart, Risley, 1995).

По этим и некоторым другим причинам использование RMS в школе широко распространено. Однако, несмотря на популярность в школах, применение RMS в другой обстановке, например дома, большая редкость. В настоящее время изучение положительных результатов использования RMS в домашней обстановке ограничивается отзывами родителей (Flynn, Gregory, 2005; Mulla, McCracken, 2013). Не исключено, что отсутствие эмпирических доказательств в поддержку применения RMS детьми с нарушениями слуха в домашних условиях ограничивает их широкое распространение.

Цель настоящего исследования заключалась в оценке влияния домашнего использования RMS на объем разговоров родителей, в том числе, на объем разговоров, услышанных ребенком. Представлено краткое  описание выполненной работы и ее трех ключевых результатов. Подробная информация приведена в публикации Benitez‐Barrera, Angley, Tharpe (в печати).

*RMS – аббревиатура от Remote Microphone System

В исследовании приняли участие 10 семей детей дошкольного возраста с двусторонней стойкой  тугоухостью (возраст от 2 лет 6 мес. до 6 лет 4 мес.). Все дети постоянно пользовались слуховыми  аппаратами. Среди взрослых членов семьи выделяли одного "ключевого воспитателя", а ребенка с  нарушенным слухом считали "ключевым ребенком".  Каждую семью‐участницу исследования снабжали системой RMS Phonak RogerTM. Все устройства были настроены так, чтобы собственные микрофоны слуховых аппаратов/кохлеарных имплантов оставались  активными параллельно с микрофонами RMS. Системы Roger были настроены по умолчанию, т.е. сигнал RMS превышал сигнал собственных микрофонов носимого ребенком устройства на 10 дБ.

Объем речи ключевого воспитателя измеряли с помощью технологии Language Environmental Analysis  (LENATM) (Xu, Yapanel, Gray, 2009). LENA позволяет автоматически записывать и анализировать большие объемы информации (например, аудиозаписи, выполнявшиеся в течение всего дня), связанные с речевым  окружением ребенка в естественной обстановке (Oller с соавт., 2010).

Семьи снабжались LENA‐регистраторами, способными записывать речь в течение 16 часов для последующей загрузки в компьютер и автоматического анализа программным обеспечением LENA. Исходя  из акустических параметров речевого окружения, программа LENA позволяет оценить объем разговоров в  непосредственной близости (около 2‐2,5 м) к регистратору. Для количественного анализа речи ключевого воспитателя применяли методику подсчета слов, произнесенных женским (Female Adult Near; FAN) и мужским (Male Adult Near; MAN) голосом. В предыдущих исследованиях LENA‐регистратор надевали на ключевого ребенка, чтобы проанализировать объем речи воспитателя, произнесенной рядом с ребенком  (Aragon, Yoshinaga‐Itano, 2012). Однако в настоящем исследовании нас интересовала не только речь  воспитателя, произнесенная рядом с ребенком, но вообще вся речь воспитателя, потенциально доступная ребенку благодаря RMS. Поэтому LENA‐регистраторы были надеты и на ключевого ребенка, и на ключевого воспитателя. Воспитателям предлагали одновременно включать оба регистратора сразу же после утреннего пробуждения ребенка и не выключать их на протяжении всего времени работы (16 часов).  Каждая семья получала по 4 полностью заряженных регистратора на каждые выходные (по 1 регистратору  для ребенка и воспитателя на каждый выходной день). Во избежание путаницы "детский" и "воспитательский" регистраторы были четко маркированы картинками.

Семьи согласились на проведение записи во время двух последовательных уик‐эндов: один раз с  использованием RMS (приемник у ребенка, передатчик у воспитателя) и одни раз без RMS. Чтобы снизить эффект новизны, участников исследования просили пользоваться RMS в течение трех вечеров, предшествующих выходным (т.е. в среду, четверг и пятницу).

Ключевой результат 1

Не найдено статистически значимых различий между средним временем аудиозаписи, выполнявшейся в  выходные без RMS и в выходные с RMS: t(8) = 0,38; p > 0,05 (d = 0,12). Кроме того, не было статистически  значимых различий между количеством слов в минуту, произносимых ключевым воспитателем в  выходные без RMS и в выходные с RMS: t(8) = 0,53; p > 0,05 (d = 0,18; соответственно 30 и 32 слов в минуту).  Иными словами, использование RMS не вынуждало воспитателя произносить больше слов, чем без RMS.

Ключевой результат 2

Чтобы установить, обеспечивает ли ребенку наличие RMS большую доступность речи воспитателя, чем без  RMS, были проанализированы данные, полученные в выходные без RMS. Поскольку LENA‐регистратор  улавливает разговор на расстоянии около 2‐2,5 м от устройства, показатель числа слов FAN или MAN (в  зависимости от пола ключевого воспитателя), записанных регистратором ключевого ребенка, расценивали  как объем речи ключевого воспитателя, доступной ребенку без применения RMS. Показатель числа слов  FAN или MAN, записанных регистратором ключевого воспитателя, расценивали как объем речи ключевого  воспитателя, потенциально доступной ребенку, пользующемуся RMS.

Регистратор ключевого воспитателя записывал больше слов, чем регистратор ключевого ребенка: t(8) =  6,71; p < 0,05 (d = 2,24; рис. 1). Это различие отражает объем речи ключевого воспитателя, ставший  доступным ребенку благодаря RMS во время типичных выходных, проведенных дома. Оно составляет  около 11 слов в минуту (т.е. примерно 5280 слов в день, если ребенок пользуется RMS в течение 8 часов в  день). Этот дополнительный объем слов может быть доступен ребенку только в том случае, если в  выходные он носит дома систему RMS.

Рис. 1: Объем слов ключевого воспитателя в минуту, зафиксированный регистраторами ключевого ребенка и ключевого воспитателя. * = статистически значимое различие

Ключевой результат 3

Чтобы узнать, разговаривал ли воспитатель больше, находясь на расстоянии от ребенка, при  использовании RMS, был проведен парный t‐тест, сравнивавший долю слов, произнесенных воспитателем  на расстоянии, в выходные без RMS и в выходные с RMS. Долю слов, произнесенных воспитателем на  расстоянии, рассчитывали по приведенной ниже формуле, где FarKCT – доля разговора ключевого  воспитателя на расстоянии, KCRec – среднее число слов воспитателя в минуту, зафиксированное  регистратором ключевого воспитателя, а KCHRec – среднее число слов воспитателя в минуту,  зафиксированное регистратором ребенка:

Как следует из рис. 2, ключевой воспитатель в среднем произносил больше слов, пользуясь RMS (47%  слов), чем не пользуясь RMS (37% слов): t(8) = 2,47; p < 0,05 (d = 0,82).

Рис. 2: Процент слов воспитателя, произнесенных на расстоянии, в выходные без RMS и в выходные с RMS. * = статистически значимое различие

В настоящей работе изучалось влияние использования RMS слабослышащими детьми в домашних  условиях на разговор воспитателя. Ожидалось, что воспитатели будут больше говорить с детьми, пользуясь  RMS, т.к. полагают, что дети лучше слышат их в сложной акустической обстановке. Однако, оказалось, что  воспитатели, пользующиеся RMS, разговаривают не больше, чем обычно, но больше, находясь на  расстоянии от ребенка. Не исключено, что воспитатели понимали, что теперь они могут эффективнее  общаться с детьми на расстоянии, и поэтому им не обязательно близко подходить к ребенку во время  разговора. Такое изменение поведения воспитателя можно рассматривать, с одной стороны, как белее  естественное, а с другой – как отрицательное, потому что ребенок лишается важной зрительной  поддержки.

Другой важный вывод состоит в том, что в отсутствие RMS дети с тугоухостью могут упустить значительный  объем разговора воспитателя во время проведенных дома выходных. Согласно результатам данного  исследования, без RMS дети могут упустить до 5300 слов в день (из расчета 8 часов использования RMS в  день). Однако, учитывая вариабельность данных в разных семьях, более информативным можно считать  медианный процентный показатель. В данной когорте медианный процент разговора воспитателя,  который может быть упущен ребенком из‐за удаленности говорящего, составляет 42%.

Помимо RMS, на восприятие ребенком разговора воспитателя могут оказывать влияние такие факторы, как  степень тугоухости, наличие зрительной поддержки, внимание и мотивация к слушанию. Кроме того, из‐за  технических ограничений передатчика дети, даже пользующиеся RMS, могут не услышать слова  воспитателя, произнесенные на расстоянии более 6 м1 . В настоящем исследовании предполагалось, что  слабослышащие дети слышат весь разговор воспитателя, находящегося в непосредственной близости от  них (<2,5 м), даже без RMS. Однако не исключено, что даже с хорошо подобранными слуховыми  аппаратами слабослышащие дети в ряде случаев упустят какую‐то часть разговора воспитателя, даже  находящегося в непосредственной близости (например, в отсутствие зрительной поддержки). Тем не  менее, исходя из полученных результатов, резонно предположить, что слабослышащие дети услышат  больший объем речи воспитателя в домашней обстановке, если будут пользоваться RMS. Кроме того,  можно ожидать еще большую доступность отдаленной речи при использовании передатчиков двумя  воспитателями

Данное исследование проводилось в домах слабослышащих детей с целью изучения влияния RMS на  разговор воспитателей. Использование "реальной" домашней обстановки существенно повышало  экологическую достоверность результатов. Получены следующие ключевые результаты: (1) воспитатели,  пользующиеся дома RMS, говорят не больше, чем без RMS; (2) домашнее использование RMS приводит к  дополнительной доступности для ребенка примерно 5300 слов в течение 8‐часового дня; (3) пользуясь  RMS, воспитатели больше говорят на расстоянии от ребенка. Необходимо исследовать качество этой  дополнительно доступной речи воспитателя. 

• Карлос Бенитес‐Баррера (Carlos Benitez‐Barrera), первый автор. Карлос – соискатель  ученой степени Ph.D. в лаборатории слухового развития, возглавляемой д‐ром Энн‐ Мэри Тарп (отделение слуха и речи Университета Вандербильта). Научные интересы  Карлоса лежат на пересечении электрофизиологического и поведенческого  исследования слуха, а также охватывают технологическое вмешательство у детей с  тугоухостью. Он получил международную мемориальную стипендию Сингха от Фонда  Американской академии речи и слуха (2015) и премию Фонда Жана Фальк‐Вариана от  Университета Лозанны (Швейцария, 2017).
• Джина Энгли (Gina Angley), второй автор. Д‐р Энгли – аудиолог и заместитель  директора по слухопротезированию взрослых в отделении слуха и речи медицинского  факультета Университета Вандербильта. Ее клинические интересы охватывают  диагностику и реабилитацию взрослых пациентов. Научные интересы Джины  включают телемедицину и технологическое вмешательство у слабослышащих  пациентов любого возраста. Работы д‐ра Энгли представлялись на региональных и  национальных форумах аудиологов
• Энн‐Мэри Тарп (Anne Marie Tharp), старший автор. Проф. Тарп – аудиолог и  руководитель отделения слуха и речи медицинского факультета Университета  Вандербильта в Нэшвилле (штат Теннесси). Научные интересы д‐ра Тарп лежат в  области изучения детской тугоухости. В частности, она исследовала влияние  минимального и малого нарушения слуха на развитие детей с тугоухостью и  сопутствующей патологией, а в последнее время занялась характеристиками сна у  детей с тугоухостью. Работы д‐ра Тарп многократно публиковались в национальных и  международных профессиональных журналах, она является автором ряда книг и глав монографий.   Энн-Мэри участвовала более чем в 250 конференциях по детской аудиологии в разных странах. Совместно  с д‐ром Ричардом Сивальдом является редактором 2-го издания Руководства по детской аудиологии  (2016).